PABLO BOMBA RUA - Médico en las especialidades de Clínica y Neumonología.

Pablo Bombá Rúa es médico en las especialidades de Clínica y Neumonología. Actualmente desempeña su profesión en el Hospital Español en Rosario, el Sindicato de Camioneros y prácticas de algunas áreas de neumonologías en el Hospital de la Mujer, Rosendo García y en un Instituto donde se realizan prácticas domiciliarias.

- ¿ Cuándo decidiste ser médico y por qué esta especialidad?.
- Siempre tuve orientación hacia el área de salud y de los servicios hacia los demás y esta especialidad era una de las que mas me gustaba porque era como seguir haciendo clínica por todo lo que abarca, que es sobre una parte del cuerpo, el tórax, Me gusta porque tiene muchas patologías y eso te lleva a pensar mucho y tiene que ver con enfermedades que no son propias del pulmón pero repercuten en él, entonces yo puedo seguir ejercitando clinicamente el cerebro.

- ¿Qué es la neumonología y que estudios abarca?.
- Es una rama de la medicina clínica que ha ido cambiando en concepto a través de los años, si esta misma pregunta la hacías en 1950, te dirían que es el estudio de las enfermedades pulmonares, especialmente tuberculosis, los tumores, derrame pleural, infecciones. La respuesta a esa pregunta en nuestros días ha cambiado porque esas patologías están siendo abarcadas por otras especialidades, como oncología, cirugía toráxica, infectología y nosotros nos vamos orientando más a pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, agudas, pacientes respiratorios complejos, y áreas específicas de la neumonología que están más en desarrollo como son los trastornos respiratorios del sueño que en el que yo me capacito y especializo permanentemente; además abarca a la endoscopía y trastornos del tabaco. Como toda especialidad se va desarrollando y a la vez mutando a lo largo del tiempo y adaptándose a los cambios.

- Cuando te referís a los trastornos del sueño. ¿qué podés contarnos sobre este tema?.
- Los trastornos del sueño son muchos y no todos propios de mi especialidad, que si bien puedo intuir el diagnóstico los veo junto con el neurólogo; pero los trastornos a los que me refiero dentro de mi especialidad son el síndrome de apneas obstructivas, que es cuando una persona mientras duerme tiene pausas o ahogos, ronca muy fuerte y mucho todas las noches y en esos ronquidos parece como que la respiración se cortara, interrumpe el sueño y se levanta en varias ocasiones durante la noche y por eso durante el día muchos de estos pacientes tienen sueño, se quedan dormidos y pueden tener accidentes laborales, viales, tienen movimientos lentos y mucho más riesgo cardiovascular a largo plazo. Después están los otros pacientes que no tiene apneas pero respiran muy suave, son los pacientes que tiene grado de obesidad muy aguda o pacientes con enfermedades neurológicas importantes  y tienen comprometida la ventilación como una especie de acordeón en el fuelle que no puede inflarse y tienen una insuficiencia crónica con el tiempo y muchas veces se mezclan las dos enfermedades.

- ¿Cuáles son las enfermedades mas comunes?.
- Principalmente las enfermedades obstructivas como asma, epoc - que tiene poca trascendencia pero que es la cuarta causa de mortalidad, enfermedad causada por el cigarrillos., infecciones en pacientes a causa de estas enfermedades y en mi consultorio especialmente una gran cantidad de pacientes con trastornos del sueño.

- ¿Cuáles son las enfermedades mas graves?.
- En medicina hay un catálogo de enfermedades graves, como seres vivos que somos y que algún día vamos a morir; yo lo que enfatizo en mis pacientes es la forma de morir, es lo que generalmente llamamos "calidad de vida". Existen enfermedades que son incapacitantes, tanto como un cáncer de pulmón si se detecta de manera avanzada, pero que a su vez son evitables por el consumo de cigarrillos. Es decir que para mí las enfermedades más graves son las que mas incapacitan y que privan de llevar una vida normal a las personas.

- ¿Cuál es la época del año en que mas se manifiestan las enfermedades respiratorias ?
- En esta y además tuvimos un adelanto del invierno porque tuvimos el mayo mas frío de los últimos cincuenta años; esta es la época del año en que mas trabajan los neumonólogos y en primavera también.

- ¿En general cuales son las medidas preventivas para un buen funcionamiento del aparato respiratorio en las personas?.
- El aparato respiratorio tiene que ver con las piernas aunque cueste creerlo. porque funciona mejor cuanto mas muevo las piernas, es decir caminar cuanto mas se pueda, tres veces por semana como mínimo, al máximo ritmo posible, actividades en piletas, natación, porque los pacientes que menos actividades hacen son los que mas problemas respiratorios tienen. Esto ademas tiene que estar acompañado de nutrición  y descanso adecuado es fundamental porque la persona que no descansa bien no tiene en buenas condiciones su sistema inmune. Es importante ademas ausencia de intoxicación crónica en el organismo que lo causa el cigarrillo, la lucha contra el tabaco es fundamental en un consultorio de neumonología. Y por supuesto aconsejo también las vacunaciones.

- En cuanto a las vacunas antigripales, ¿hay algunas personas o algún tipo de paciente en que puedan se contraproducentes? todos pueden vacunarse sin problemas?
- Todas las vacunas que recibimos a lo largo de nuestra vida tiene un potencial de 1 en 1.000.000 de efectos adversos, desde un sencillos cuadro febril hasta algunos mas graves que se ven raramente en el mundo; entonces el cálculo que se hace en epidemiología cuando uno piensa en vacunas es que entre una eventual reacción adversa por un lado y por el otro prevenir que una epidemia que provoque cantidades de muertos o  complicaciones por una enfermedad, la balanza tiene que inclinarse siempre por el beneficio de la prevención, por eso se vacuna a la gente y porque realmente las vacunas demuestran que son eficaces.
En el caso de la vacuna antigripal hay dos tipos de personas: la que tiene indicación de vacunarse y no lo hace porque piensa que la vacuna lo va a enfermar y los que no tienen indicación de hacerlos y se sobrevacunan. En el primer caso podemos decir que la vacuna provoca cierta molestia en el sitio de aplicación y que a veces días después de aplicarse la vacuna puede aparecer un cuadro seudo-gripal transitorio y que se alivia con cualquier antitérmico, eso a veces es interpretado como "Yo me puse la vacuna y me enfermé", pero yo lo interpreto de la siguiente manera: prefiero que la vacuna me tire a la cama en mi casa y no que la gripe me tire a la cama de un hospital o en terapia. Y en cuanto a los que se sobrevacunan se exponen a la molestia propia de la aplicación y a que esa sobrevacuna le de un efecto adverso.

- ¿Influyen los estados emocionales en las enfermedades respiratorias?
- Mucho, hay una rama en el desarrollo de la medicina que tiene un nombre larguísimo, es la Psicoinmunoneuroendocrinología, que estudia la influencia de nuestra psiquis en el sistema inmune. Nosotros generalmente vemos en pacientes que tienen una enfermedad de base como por ejemplo asma, que pasan por un evento importante en su vida personal apareciendo por consultorio con cuadro de inestabilidad en su enfermedad de base.

- En los últimos diez años ¿que adelantos hubo en investigaciones y estudios de alta complejidad?.
- Hay fármacos prometedores y los estudios con imágenes han mejorado muchísimo pero lo que todavía tiene muy poco desarrollo y creo que sería una revolución en la medicina es la terapia genética, el poder modificar ciertas alteraciones que ya vienen en nuestro programa y poder lograrlo sería un golazo. Se está hablando mucho de medicina personalizada, según para cada persona, por ej, no todo asmático es igual porque tiene un componente personal.

- ¿Cómo se llega a una buena relación entre el paciente y el médico? cómo se llega mejor al paciente para poder entenderlo?
- Quizás dedicándole un poco mas de tiempo en las consultas que a veces se complica con la realidad de nuestro trabajo; además el médico debe tener los oídos mas abiertos; pero por sobre todo con menos demanda de ambas partes, porque ambas partes están presionadas por factores externos como es por ejemplo toda la información que hay por internet, la cual hay que filtrarla muy bien, pero en realidad es parte del medico saber moverse en la era de internet y la "sobreinformaciíon" y poder llevarle al paciente lo que necesita que es la "tranquilidad y certeza" aunque a veces la tranquilidad no significa decirle algo bueno, pero es hacerle saber al paciente donde está parado.

- ¿Cuál es la asociación argentina que abarca esta especialidad?
- Existe la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria y tiene una página en internet que es abierta al público donde se pueden encontrar los neumonólogos que se desempeñan en cada región del país. Hay enlaces para pacientes y también obviamente para profesionales que queremos informarnos de todos los eventos de medicina respiratoria en todo nivel en el país. En Rosario tenemos la Asociación de Neumonología de Rosario que además involucra a profesionales de otras localidades de la región como son Roldán, Venado Tuerto, Villa Constitución por ejemplo, realizando actividades en conjunto y a su vez está intentando tener una vinculación mas formal con la Asociación Argentina y otras asociaciones de medicina respiratoria a  nivel nacional.

- ¿Qué les dirías a los médicos que recién empiezan y quieren dedicarse a esta especialidad?
- Que a diferencia de lo que se venía escuchando hace diez o quince años que hablaban de una especialidad en extinción, al contrario tiene un potencial enorme de desarrollo, pero que ese desarrollo depende no de cosas que pasan por si solas, sino por cosas que uno busca, hay que ser un permanente buscador y encontrar ese lugar que a uno le gusta, donde entienda que puede funcionar bien, sentirse cómodo y darle con todo y no parar.

- Si tuvieras un micrófono delante tuyo y supieras que te está escuchando toda la humanidad, ¿cuál sería tu mensaje?.
- Que todos los días hay que levantarse y luchar por lo que uno quiere. para mí el secreto está ahí, en no aflojar y hacer todos los días lo mejor posible por ser una buena persona, con eso y luchar por lo que uno quiere, independientemente de que uno lo logre o no, incluyendo los afectos, la familia, uno ya está hecho. Ese es para mí el secreto, agregando además perseverancia.

Entrevista: Ruth Mazzarolo.